Nếu cắt thận ngay từ đầu, bệnh nhân đã mất một quả thận vẫn còn khả năng phục hồi và đóng góp chức năng. Ca bệnh này cho thấy SRF thấp trong tắc nghẽn không đồng nghĩa với mất chức năng không hồi phục, và giải áp là bước không thể bỏ qua trước khi quyết định cắt thận.
Thông điệp quan trọng nhất là: không có KS nào thực sự an toàn trong CKD nếu kg đánh giá toàn diện BN. Việc kg cần chỉnh liều chỉ là một yếu tố thuận lợi về dược động học, nhưng quyết định sử dụng thuốc vẫn phải dựa trên bối cảnh lâm sàng, bệnh kèm theo, thuốc đang dùng, chức năng gan, và khả năng theo dõi. Trong thực hành, thay vì hỏi “có cần chỉnh liều khg”, chúng ta nên hỏi: “thuốc này có phù hợp với BN này hay không?” đó mới là cách tiếp cận an toàn và khoa học.
Nguy hiểm nhất, là quan điểm: “đã chọn thuốc kg độc thận thì kg cần quan tâm liều”. Theo tôi, cả ba đều là sai về mặt dược lý và có thể dẫn đến tích lũy thuốc.
Khi đứng trước một bệnh nhân có thiếu máu- đặc biệt là BN bệnh thận mạn, phản xạ đầu tiên của nhiều bác sĩ thường là quy nguyên nhân cho giảm sản xuất erythropoietin hoặc tình trạng viêm mạn tính. Điều này không sai, nhưng lại tiềm ẩn một nguy cơ lớn: bỏ sót các nguyên nhân có thể đảo ngược, trong đó quan trọng nhất là thiếu máu do thuốc, đặc biệt là kháng sinh
Các bệnh cầu thận kg tiến triển giống nhau, có bệnh biểu hiện rất rầm rộ bằng hội chứng thận hư nhưng tiên lượng thận lại tốt, như minimal change disease – MCD. Ngược lại, có bệnh lúc đầu chỉ đái máu vi thể, protein niệu nhẹ nhưng âm thầm đi đến CKD5 sau nhiều năm, điển hình là IgA nephropathy – IgAN. Có bệnh vừa gây hội chứng thận hư nặng, vừa có nguy cơ xơ hóa cầu thận nhanh và tái phát sau ghép, như FSGS nguyên phát.
Điều quan trọng nhất trong điều trị CKD là làm cho con dốc đó thoải hơn. Kiểm soát huyết áp, giảm protein niệu, kiểm soát đường huyết, dùng các thuốc bảo vệ thận như ức chế hệ RAA hay SGLT2i, và tránh các yếu tố độc thận có thể làm chậm suy thận rất nhiều cái này tôi vẫn nói với BN là là phanh nó lại thôi.
Đến thời điểm này, tế bào gốc trong đa số bệnh thận vẫn là hướng nghiên cứu, chưa phải điều trị chuẩn như thuốc hạ áp, ức chế hệ RAA, SGLT2i, hay các phác đồ ức chế miễn dịch đã có khuyến cáo rõ ràng trong các hướng dẫn chính thống.
