Quyết định cuối cùng nên dựa trên cân bằng lợi ích – nguy cơ, chứ khg nên chỉ dựa trên nỗi sợ. Trong nhiều trường hợp, điều đáng sợ khg phải là thuốc cản quang, mà là căn bệnh chúng ta đã chậm phát hiện vì khg dám chụp.
Vì vậy, trong suy nghĩ của một BS thận, protein niệu kg đơn thuần là một con số trên phiếu xét nghiệm. Nó là thước đo hoạt động của bệnh, là mục tiêu điều trị và cũng là chỉ dấu giúp dự báo tương lai của quả thận. Chính vì thế, mỗi lần nhìn thấy protein niệu giảm dần theo thời gian, chúng tôi biết rằng mình đang đi đúng hướng, dù creatinin có thể chưa thay đổi nhiều. Và đó cũng là lý do vì sao, trong điều trị CKD hiện đại, giảm protein niệu luôn là một trong những mục tiêu quan trọng nhất nếu muốn bảo tồn chức năng thận lâu dài cho BN.
VCT là bệnh, còn HCTH là hội chứng. VCT có thể có hoặc khg có HCTH; ngược lại, HCTH có thể do nhiều bệnh cầu thận khác nhau gây nên. Vì vậy, mục tiêu của bác sĩ khg phải chỉ dừng lại ở việc chẩn đoán “HCTH” hay “VCT”, mà phải xác định chính xác bệnh cầu thận nền bằng lâm sàng, xét nghiệm, miễn dịch và khi cần là sinh thiết thận. Chỉ khi chẩn đoán đúng nguyên nhân, BN mới được điều trị đúng, tránh lạm dụng thuốc ức chế miễn dịch và cải thiện tiên lượng lâu dài.
Đừng điều trị một con số , hãy điều trị con người đang ngồi trước mặt mình.Một cụ ông 80 tuổi khỏe mạnh với eGFR 58 chưa chắc là bệnh nhân suy thận. Nhưng một người 35 tuổi có eGFR 58 kèm protein niệu có thể là một câu chuyện hoàn toàn khác. Đừng để một con số làm chúng ta hoang mang. Điều quan trọng không phải MLCT là bao nhiêu, mà là thận có thực sự đang bị tổn thương hay không?
Ở BN CKD, statin là thuốc quan trọng nhưng phải dùng bằng tư duy “tim mạch – thận học”, không dùng máy móc. Cần nhớ 3 câu: CKD chưa lọc máu: nghĩ statin sớm; CKD đã lọc máu: không khởi trị đại trà; CKD đa thuốc: luôn kiểm tra tương tác.
Điều quan trọng nhất mà tôi muốn gửi tới các bạn là: đừng tự chẩn đoán bệnh thận chỉ bằng mắt thường. Nếu đã được khám đầy đủ, xét nghiệm nước tiểu nhiều lần đều bình thường và chức năng thận hoàn toàn bình thường thì hãy yên tâm, sống lành mạnh và tái khám định kỳ khi cần. Sự lo lắng kéo dài đôi khi lại ảnh hưởng đến sức khỏe nhiều hơn chính những bọt nước tiểu mà chúng ta đang sợ hãi.
Que thử cũng chỉ cho kết quả bán định lượng kiểu vết, một cộng, hai cộng, không phân biệt rõ 0,2 g với 0,5 g protein nên nếu dương thì bước tiếp theo vẫn phải làm tỷ số albumin/creatinine hoặc protein niệu 24 giờ để định lượng.
