Theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (Centers for Disease Control and Prevention – CDC), tất cả các bệnh nhân mắc bệnh thận mạn tính bao gồm bệnh thận mạn các giai đoạn khác nhau và bệnh thận giai đoạn cuối đã được điều trị thay thế thận như chạy thận nhân tạo chu kỳ, lọc màng bụng và ghép thận được xếp vào nhóm suy giảm miễn dịch, dễ bị nhiễm một số loại nhiễm trùng trong đó có vi-rút…
Trong điều trị CKD, mục tiêu khg chỉ là cải thiện một chỉ số xét nghiệm hôm nay, mà là giúp BN giữ được chức năng thận thêm nhiều năm và trì hoãn thời điểm phải điều trị thay thế thận.
Prednisone là đi đường dài, methylprednisolon là cần thiết cho GD cấp và GD đoạn đầu. Mà đã khác mục tiêu thì khg thể coi là đồng nhất. Trước hết phải nói rõ một điều: MP khg phải là thuốc chỉ dùng pulse IV. Nó vẫn có dạng uống, và về bản chất cũng là glucocorticoid giống prednisolone, chỉ khác về cấu trúc và một chút đặc tính dược lực (MP ít mineralocorticoid hơn). Vì vậy về mặt sinh học, nếu quy đổi liều tương đương thì MP hoàn toàn có thể dùng làm thuốc duy trì.
Thực tế cho thấy nếu quản lý tốt, nhiều BN CKD có thể sống hàng chục năm mà vẫn khg cần điều trị thay thế thận. Điều này chính là mục tiêu quan trọng nhất của BN và bs chuyên khoa thận cùng nhau hướng tới
Nếu hiểu sai điểm này, chúng ta có thể vô tình gây hại cho BN, trong khi đáng ra chỉ cần một bước rất đơn gian là chỉnh lại liều theo chức năng thận.
Quyết định cuối cùng nên dựa trên cân bằng lợi ích – nguy cơ, chứ khg nên chỉ dựa trên nỗi sợ. Trong nhiều trường hợp, điều đáng sợ khg phải là thuốc cản quang, mà là căn bệnh chúng ta đã chậm phát hiện vì khg dám chụp.
Vì vậy, trong suy nghĩ của một BS thận, protein niệu kg đơn thuần là một con số trên phiếu xét nghiệm. Nó là thước đo hoạt động của bệnh, là mục tiêu điều trị và cũng là chỉ dấu giúp dự báo tương lai của quả thận. Chính vì thế, mỗi lần nhìn thấy protein niệu giảm dần theo thời gian, chúng tôi biết rằng mình đang đi đúng hướng, dù creatinin có thể chưa thay đổi nhiều. Và đó cũng là lý do vì sao, trong điều trị CKD hiện đại, giảm protein niệu luôn là một trong những mục tiêu quan trọng nhất nếu muốn bảo tồn chức năng thận lâu dài cho BN.
