Khi đứng trước một bệnh nhân có thiếu máu- đặc biệt là BN bệnh thận mạn, phản xạ đầu tiên của nhiều bác sĩ thường là quy nguyên nhân cho giảm sản xuất erythropoietin hoặc tình trạng viêm mạn tính. Điều này không sai, nhưng lại tiềm ẩn một nguy cơ lớn: bỏ sót các nguyên nhân có thể đảo ngược, trong đó quan trọng nhất là thiếu máu do thuốc, đặc biệt là kháng sinh
Các bệnh cầu thận kg tiến triển giống nhau, có bệnh biểu hiện rất rầm rộ bằng hội chứng thận hư nhưng tiên lượng thận lại tốt, như minimal change disease – MCD. Ngược lại, có bệnh lúc đầu chỉ đái máu vi thể, protein niệu nhẹ nhưng âm thầm đi đến CKD5 sau nhiều năm, điển hình là IgA nephropathy – IgAN. Có bệnh vừa gây hội chứng thận hư nặng, vừa có nguy cơ xơ hóa cầu thận nhanh và tái phát sau ghép, như FSGS nguyên phát.
Điều quan trọng nhất trong điều trị CKD là làm cho con dốc đó thoải hơn. Kiểm soát huyết áp, giảm protein niệu, kiểm soát đường huyết, dùng các thuốc bảo vệ thận như ức chế hệ RAA hay SGLT2i, và tránh các yếu tố độc thận có thể làm chậm suy thận rất nhiều cái này tôi vẫn nói với BN là là phanh nó lại thôi.
Đến thời điểm này, tế bào gốc trong đa số bệnh thận vẫn là hướng nghiên cứu, chưa phải điều trị chuẩn như thuốc hạ áp, ức chế hệ RAA, SGLT2i, hay các phác đồ ức chế miễn dịch đã có khuyến cáo rõ ràng trong các hướng dẫn chính thống.
sinh thiết thận khng phải là thủ thuật để làm cho đủ, cũng khng phải là điều gì quá nguy hiểm. Đây là một công cụ chẩn đoán then chốt, giúp thay đổi chẩn đoán ban đầu, điều chỉnh cách đieu trị, đánh giá đúng tiên lượng và tránh cho BN những điều trị khng cần thiết hoặc có hại. Khi được chỉ định đúng và thực hiện đúng kỹ thuật bằng súng sinh thiết bán tự động, sinh thiết thận là một thủ thuật an toàn, giá trị và xứng đáng để cả BN và Bs tin tưởng trong hành trình điều trị bệnh thận.
Cùng MLCT nhưng khác cân nặng có thể dẫn đến tiến triển CKD rất khác nhau. Béo phì làm tăng áp lực cầu thận và thúc đẩy xơ hóa, trong khi gầy và suy dinh dưỡng làm giảm dự trữ sinh lý và tăng nguy cơ biến cố. Cân nặng lý tưởng trong CKD là cân nặng cân bằng giữa kiểm soát chuyển hóa và bảo tồn khối cơ. Đánh giá và điều chỉnh cân nặng đúng cách là một phần khoong thể thiếu trong chiến lược làm chậm suy thaan và trì hoãn đieu tri thay thế thận.
Thông điệp BS muốn chuyển tải BN: giảm protein niệu là “điểm đòn bẩy” để kéo chậm suy thận; nhiều BN giảm được protein niệu sẽ giữ thận ổn lâu dài, dù kg sinh thiết.
