Trong thực hành lâm sàng Thận tiết niệu, lọc máu có một số tiếp cận chưa thực sự đúng trong chẩn đoán và điều trị, các bạn có thể tham khảo
1.
Có hồng cầu trong tiểu cứ chẩn đoán là nhiễm khuẩn tiết niệu và uống kháng sinh nhiều đợt mà bỏ quên chẩn đoán bệnh cầu thận
2.
Khi xét nghiệm máu có chỉ số creatinin tăng trên mức giới hạn bình thường, hoặc có protein niệu đơn độc chỉ khuyên bệnh nhân ăn kiêng mà không đi tìm hiểu nguyên nhân hoặc gủi chuyên khoa thận tầm soát nguyên nhân
3.
Đái nhiều lần trong ngày khg đái buốt và rắt cũng chẩn đoán là nhiễm khuẩn tiết niệu dù xét nghiệm không thấy biểu hiện nhiễm trùng
4.
Bệnh nhân có protein niệu cao ở ngưỡng thận hư, chưa làm chẩn đoán đầy đủ đã cho thuốc ức chế miễn dịch chủ yếu là corticoid
5.
Điều trị hội chứng thận hư chưa đủ thời gian tấn công đã chẩn đoán là bệnh nhân không đáp ứng với điều trị
6.
Bệnh nhân đang điều trị đái tháo đường khi phát hiện có tổn thương thận ( protein niệu, suy thận, HC niệu vv)là đặt bút chẩn đoán biến chứng thận do đái tháo đường mà chưa tìm nguyên nhân đó có phải là bệnh thận nguyên phát trên bệnh nhân có đái tháo đường hay không, vì nếu chẩn đoán biến chứng thận do ĐTĐ là điều trị triệu chứng còn bệnh thận nguyên phát sẽ có phác đồ điều trị tùy theo bệnh.
7.
Chẩn đoán bệnh thận mạn dùng thuật ngữ “suy thận độ 1-2-3-4-5” mà không dùng giai đoạn bệnh thận. Đã từ lâu không dùng phân độ trong chẩn đoán bệnh thận mạn. Chẩn đoán xác định bệnh thận mạn ngay, chỉ dựa trên nồng độ creatinin máu ở một thời điểm ( nhất là khi bệnh nhân ở mức độ nhẹ)- điều này không nên mà cần phải theo dõi và đánh giá lại để tránh BN lo lắng!
8.
Sử dụng lợi tiểu ở bệnh nhân mắc bệnh thận mạn thậm chí liều cao mặc dù bệnh nhân không có phù, không suy tim, không tăng kali máu, vẫn đi tiểu bình thường thậm chí ở người cao tuổi có thiếu dịch, điều này dẫn đến suy thận nặng lên do thiếu dịch và rối loạn điện giải.
9.
Bệnh nhân mắc bệnh tự miễn ví dụ khi bị Lupus ban đỏ có mắc suy thận giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ hoặc lọc màng bụng, bác sỹ lại cắt thuốc ức chế miễn dịch vì nghĩ rằng đã điều trị thay thế là không cần dùng thuốc nữa. Phần này các bs làm lọc máu chu kỳ chú ý
10.
Sử dụng một lúc đồng thời nhiều thuốc cùng có ảnh hưởng lên chức năng thận (dù tính riêng chỉ định từng thuốc thì không có chống chỉ định) điều này sẽ gây suy giảm chức năng thận. Ví dụ dùng lợi tiểu, ức chế men chuyển, ức chế SGLT2 trên một bệnh nhân suy thận mức độ nhẹ hoặc trung bình ( mặc dù tính riêng từng thuốc là không có chống chỉ định với mức lọc cầu thận ở giai đoạn đó)
