– Cho đến nay, mục tiêu điều trị bệnh thận IgA chủ yếu làm giảm protein niệu và duy trì HA mục tiêu. Mục tiêu điều trị IgA nhằm làm giảm một nửa số bệnh nhân dẫn đến suy thận hoặc suy thận tiến triển nhanh. Dựa trên trên sự phối hợp các triệu chứng lâm sàng, xét nghiệm và tổn thương mô bệnh học để đưa ra tiên lượng này. Những bệnh nhân có HA bình thường, mức lọc cầu thận bình thường, không đái máu đại thể và tỷ lệ protein niệu/creatinine niệu luôn dưới 0,2 g/g thì không cần điều trị. Khuyến cáo tiếp tục theo dõi lâu dài về sự tiến triển của đái máu, protein niệu trầm trọng hơn, tăng HA và suy giảm chức năng thận.
– Ở những bệnh nhân có protein niệu dai dẳng sử dụng các liệu pháp điều trị hỗ trợ tối ưu. Protein niệu là một yếu tố tiên lượng mạnh nhất trong bệnh thận IgA và là một yếu tố nguy cơ độc lập. Ngưỡng protein niệu gây nguy cơ cho bệnh thận IgA chưa được xác định chắc chắn ở người trưởng thành. Một số nghiên cứu chỉ ra ngưỡng protein niệu 0,5g/ngày, trong khi một số nghiên cứu khác cho rằng protein niệu > 1g/ngày mới là nguy cơ dẫn tới suy giảm chức năng thận.
– Nghiên cứu quan sát dựa trên một số lượng lớn BN đã chỉ ra sự giảm protein niệu tới mức < 1g/ngày ảnh hưởng tốt đến tiên lượng BN, cho dù lượng protein niệu vào thời điểm phát hiện bệnh là 1-2g/ngày, 2-3 g/ngày hay 3-4 g/ngày. Những BN có protein niệu > 3g/ngày kéo dài có suy giảm chức năng thận cao gấp 25 lần so với những BN có protein niệu duy trì <1g/ngày. Khi giảm được protein niệu từ >3g/ngày xuống mức <1g/ngày, những BN này có tiên lượng cũng tốt như những BN có protein niệu thường xuyên ở mức <1g/ngày. Một chỉ số khác được dùng để theo dõi tiên lượng bệnh là giảm 50% protein niệu so với mức protein niệu ban đầu.
– Nhiều nghiên cứu cho thấy hiệu quả của cắt amydal trên thoái lui bệnh trên lâm sàng ở BN bệnh thận IgA. Phần lớn những nghiên cứu này lựa chọn bệnh ở giai đoạn sớm, loại trừ các BN có tiên lượng không thuận lợi, và thời gian theo dõi thường ít hơn 5 năm. Nên cắt amydal ở giai đoạn sớm bởi vì khi giai đoạn bệnh tiến triển muộn và các đặc điểm mô bệnh học nặng thì cắt amydal không còn hiệu quả ngay cả khi có phối hợp corticoid.
Do đó khi bệnh nhân được bs khuyên nên cắt Amydal thì nên thu xếp cắt sớm để đạt hiệu quả cao nhất. Mặt khác các bs Tai mũi họng cũng nên giúp đỡ những bệnh nhân này khi có chỉ định của bs chuyên khoa Thận, vì một số BN của chúng tôi gủi đi cắt Amydal bs chuyên khoa TMH đã khám thấy Amydal bình thường và cho bệnh nhân về và không tiến hành cắt cho bệnh nhân. Đây là cắt amydal để dự phòng tiến triển của bệnh Thận IgA chứ không nằm trong chỉ định cắt Amydal của Chuyên khoa Tai mũi họng.
