1. Chiến lược điều trị toàn diện
– Cần một chiến lược điều trị toàn diện để giảm nguy cơ tiến triển của CKD và các biến chứng liên quan. Chiến lược này bao gồm các vấn đề về giáo dục, lối sống, tập thể dục, cai thuốc lá, chế độ ăn uống và thuốc (nếu có chỉ định)
2. Chế độ ăn uống lành mạnh và đa dạng
– Áp dụng chế độ ăn uống lành mạnh và đa dạng. Ưu tiên thực phẩm có nguồn gốc thực vật, hạn chế thực phẩm có nguồn gốc động vật và chế biến sẵn. Chế độ ăn này giúp giảm biến chứng liên quan đến CKD tiến triển như nhiễm toan, tăng kali máu và tăng phosphat máu (Hình 1).
3. Cá nhân hóa việc kiểm soát huyết áp
– Cá nhân hóa mục tiêu điều trị, chú ý đối tượng người già yếu, nguy cơ ngã cao, người cao tuổi hoặc hạ huyết áp tư thế.
4. RASi( thuốc ức chế hệ( RAS) và SGLT2i
– RASi và SGLT2i có tác dụng ngăn chặn sự tiến triển của CKD. Ở những người CKD và suy tim, SGLT2 mang lại lợi ích cho bệnh nhân bất kể có nồng độ albumin niệu là bao nhiêu.
5. Sự thay đổi đột ngột eGFR (mức lọc cầu thận ước tính)
Sau khi dùng thuốc ức chế hệ RAS và SGLT2, eGFR sẽ giảm ít so với ban đầu. Nếu GFR giảm ≥30% so với trước khi dùng mà sự giảm này không do các nguyên ngân khác là vượt ngoài dự kiến và cần đánh giá lại và ngừng thuốc.
6. Bệnh thận mạn có các biến cố tim mạch, và sử dụng thuốc cản quang
– Ước tính nguy cơ tim mạch trong 10 năm bằng công cụ đã được công nhận. CKD không phải là chống chỉ định trong trường hợp bệnh tim cấp tính cần can thiệp. Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh cũng không chống chỉ định ở bệnh nhân CKD tuy nhiên cần xác định các nguy cơ có thể xảy ra. Có các phác đồ dự phòng nguy cơ ở bệnh nhân CKD cần tiêm chất cản quang.
7. Cẩn trọng khi sử dụng thuốc
– Bệnh nhân CKD thường có phác đồ dùng thuốc riêng, phức tạp. Cân nhắc hạn chế sử dụng các loại thuốc mà không cần kê đơn như một số loại TPCN, thuốc thảo dược… Trong hầu hết các trường hợp, tính mức lọc qua nồng độ creatinin máu để hiệu chỉnh liều thuốc.
8. Ngừng thuốc và dùng thuốc trở lại
– Nếu cần ngừng thuốc nào đó trong thời gian bệnh nhân mắc bệnh cấp tính, cần ghi lại hồ sơ bệnh án các thông tin về loại thuốc, thời gian bắt đầu dùng lại. Có những thuốc nếu không được dùng lại theo kế hoạch sẽ gây tác hại lớn với bệnh nhân.
9 . Kiểm soát triệu chứng trong CKD
– Cần đánh giá triệu chứng để phát hiện CKD đang tiến triển và thay đổi kế hoạch điều trị hợp lý, lấy bệnh nhân làm trung tâm và cùng trao đổi kế hoạch điều trị
10. Lập kế hoạch chăm sóc chi tiết chuyên sâu
– Kế hoạch chăm sóc chi tiết chuyên sâu cần có sự kết hợp của gia đình và người chăm sóc, đội ngũ điều trị, đây là những nhân tố quan trọng trong quá trình quản lý CKD
