Đừng điều trị một con số , hãy điều trị con người đang ngồi trước mặt mình.Một cụ ông 80 tuổi khỏe mạnh với eGFR 58 chưa chắc là bệnh nhân suy thận. Nhưng một người 35 tuổi có eGFR 58 kèm protein niệu có thể là một câu chuyện hoàn toàn khác. Đừng để một con số làm chúng ta hoang mang. Điều quan trọng không phải MLCT là bao nhiêu, mà là thận có thực sự đang bị tổn thương hay không?
Ở BN CKD, statin là thuốc quan trọng nhưng phải dùng bằng tư duy “tim mạch – thận học”, không dùng máy móc. Cần nhớ 3 câu: CKD chưa lọc máu: nghĩ statin sớm; CKD đã lọc máu: không khởi trị đại trà; CKD đa thuốc: luôn kiểm tra tương tác.
Trong chuyên ngành Nội Thận – Tiết niệu, chúng tôi vẫn thường sử dụng kỹ thuật thay huyết tương và lọc huyết tương cho những người bệnh bị có một số bệnh lý thận như viêm thận lupus, một số bệnh thận có yếu tố miễn dịch hoặc rối loạn tự miễn dịch, viêm cầu thận hoặc suy thận tiến triển nhanh, người bệnh trước ghép thận có nguy cơ thải ghép cao hoặc sau ghép thận bị thải ghép thận…
Điều quan trọng nhất không phải là chọn phương pháp nào, mà là chọn đúng phương pháp cho đúng người, đúng thời điểm.
So với 2012, 2026 không còn tư duy “ESA gần như lựa chọn duy nhất”, nhưng cũng không phải chuyển sang HIF-PHI đại trà. Cách dùng mới là: ESA trước, HIF-PHI chọn lọc.
Thông điệp quan trọng nhất là: không có KS nào thực sự an toàn trong CKD nếu kg đánh giá toàn diện BN. Việc kg cần chỉnh liều chỉ là một yếu tố thuận lợi về dược động học, nhưng quyết định sử dụng thuốc vẫn phải dựa trên bối cảnh lâm sàng, bệnh kèm theo, thuốc đang dùng, chức năng gan, và khả năng theo dõi. Trong thực hành, thay vì hỏi “có cần chỉnh liều khg”, chúng ta nên hỏi: “thuốc này có phù hợp với BN này hay không?” đó mới là cách tiếp cận an toàn và khoa học.
Cùng MLCT nhưng khác cân nặng có thể dẫn đến tiến triển CKD rất khác nhau. Béo phì làm tăng áp lực cầu thận và thúc đẩy xơ hóa, trong khi gầy và suy dinh dưỡng làm giảm dự trữ sinh lý và tăng nguy cơ biến cố. Cân nặng lý tưởng trong CKD là cân nặng cân bằng giữa kiểm soát chuyển hóa và bảo tồn khối cơ. Đánh giá và điều chỉnh cân nặng đúng cách là một phần khoong thể thiếu trong chiến lược làm chậm suy thaan và trì hoãn đieu tri thay thế thận.
