Thực tế cho thấy nếu quản lý tốt, nhiều BN CKD có thể sống hàng chục năm mà vẫn khg cần điều trị thay thế thận. Điều này chính là mục tiêu quan trọng nhất của BN và bs chuyên khoa thận cùng nhau hướng tới
Vì vậy, trong suy nghĩ của một BS thận, protein niệu kg đơn thuần là một con số trên phiếu xét nghiệm. Nó là thước đo hoạt động của bệnh, là mục tiêu điều trị và cũng là chỉ dấu giúp dự báo tương lai của quả thận. Chính vì thế, mỗi lần nhìn thấy protein niệu giảm dần theo thời gian, chúng tôi biết rằng mình đang đi đúng hướng, dù creatinin có thể chưa thay đổi nhiều. Và đó cũng là lý do vì sao, trong điều trị CKD hiện đại, giảm protein niệu luôn là một trong những mục tiêu quan trọng nhất nếu muốn bảo tồn chức năng thận lâu dài cho BN.
Đừng điều trị một con số , hãy điều trị con người đang ngồi trước mặt mình.Một cụ ông 80 tuổi khỏe mạnh với eGFR 58 chưa chắc là bệnh nhân suy thận. Nhưng một người 35 tuổi có eGFR 58 kèm protein niệu có thể là một câu chuyện hoàn toàn khác. Đừng để một con số làm chúng ta hoang mang. Điều quan trọng không phải MLCT là bao nhiêu, mà là thận có thực sự đang bị tổn thương hay không?
Ở BN CKD, statin là thuốc quan trọng nhưng phải dùng bằng tư duy “tim mạch – thận học”, không dùng máy móc. Cần nhớ 3 câu: CKD chưa lọc máu: nghĩ statin sớm; CKD đã lọc máu: không khởi trị đại trà; CKD đa thuốc: luôn kiểm tra tương tác.
Trong chuyên ngành Nội Thận – Tiết niệu, chúng tôi vẫn thường sử dụng kỹ thuật thay huyết tương và lọc huyết tương cho những người bệnh bị có một số bệnh lý thận như viêm thận lupus, một số bệnh thận có yếu tố miễn dịch hoặc rối loạn tự miễn dịch, viêm cầu thận hoặc suy thận tiến triển nhanh, người bệnh trước ghép thận có nguy cơ thải ghép cao hoặc sau ghép thận bị thải ghép thận…
Điều quan trọng nhất không phải là chọn phương pháp nào, mà là chọn đúng phương pháp cho đúng người, đúng thời điểm.
So với 2012, 2026 không còn tư duy “ESA gần như lựa chọn duy nhất”, nhưng cũng không phải chuyển sang HIF-PHI đại trà. Cách dùng mới là: ESA trước, HIF-PHI chọn lọc.
