Sinh thiết thận có thực sự cần thiết ?

Sinh thiết thận là một phương pháp quan trọng để chẩn đoán bệnh thận, hiện nay sinh thiết thận đã trở thành một kỹ thuật thăm dò thận phổ biến và thường quy.

1. Mục đích

• Chẩn đoán các thể bệnh, đặc biệt là bệnh cầu thận.
• Theo dõi tiến triển của bệnh và kết quả điều trị.
• Phát hiện và nghiên cứu về sinh bệnh học của bệnh thận.
• Có giúp ích về sau nếu cần phải ghép thận

2. Sinh thiết thận giúp chẩn đoán các bệnh lý nhu mô thận nên chỉ định của sinh thiết thận rất rộng, bao gồm

• Viêm cầu thận nguyên phát và hội chứng thận hư nguyên phát (trừ trường hợp đã chứng minh rõ ràng là bệnh thận thay đổi tối thiểu ở trẻ em).
• Tổn thương thận trong các bệnh hệ thống: Lupus ban đỏ hệ thống, amyloidosis, sarcoidosis.
• Bệnh thận IgA.
• Suy thận tiến triển nhanh cần chẩn đoán sớm.
• Protein niệu và/hoặc hồng cầu niệu không biểu hiện triệu chứng.
• Suy thận cấp, vô niệu kéo dài không rõ nguyên nhân.
• Suy thận mạn chưa rõ nguyên nhân, đã loại trừ bệnh lý đường tiết niệu (dị dạng, tắc nghẽn đường tiết niệu, …) và kích thước thận bình thường.
• Chẩn đoán đào thải thận ghép: Trong ghép thận, sinh thiết rất có giá trị để chẩn đoán thải ghép cấp, thải ghép mạn và ngộ độc thuốc chống thải ghép.
• Trường hợp đái tháo đường nếu có bằng chứng tổn thương thận do đái tháo đường rõ ràng thì không cần chỉ định sinh thiết thận. Chỉ sinh thiết thận nếu bằng chứng không rõ ràng, nhằm mục đích chẩn đoán xác định bệnh thận có do đái tháo đường hay không.

3. Biến chứng và xử trí

Sinh thiết qua da đơn giản dễ thực hiện nhưng tỉ lệ có tai biến khoảng 2-5% và tỉ lệ thất bại khoảng 10% .

Những tai biến chính là:

• Đái máu vi thể hoặc đại thể nhẹ: Sau 24-48 giờ là tự khỏi.
• Đái máu đại thể: Có máu cục do tổn thương mạch máu có khi gây cơn đau quặn thận.
• Tụ máu: Tụ máu nơi chọc kim, quanh thận hoặc dưới bao thận.
• Rò động – tĩnh mạch thận: it gặp
• Sốc phản vệ hoặc ngộ độc thuốc gây tê (Lidocain, Xylocain).
• Nhiễm trùng: Ít gặp do kỹ thuật vô khuẩn tốt. Nếu có cần chỉ định kháng sinh.

Chọc phải các tạng khác (ruột): Hiếm gặp.
Các bạn nếu được bác sĩ tư ván cần phải sinh thiết thận không có gì phải lo lắng, nếu có BHYT sẽ được BHYT thanh toán đúng với chế độ BHYT, chi phí không tốn kém, thời gian nằm viên từ 2-3 ngày, sau sinh thiết 1 ngày nếu không có gì bất thường sẽ được ra viện. Kết quả sinh thiết có thể được trả sau 5-7 ngày.

Thủ thuật này được trung tâm Thận Tiết niệu lọc máu BV Bạch mai làm thường quy hàng ngày.