TRANG CHỦ

Hiện nay trong hệ thống BHYT, phần lớn xét nghiệm cận lâm sàng, thuốc men hoặc kỹ thuật đều cần có “mã bệnh phù hợp” để được hệ thống chấp nhận thanh toán. Điều đó khiến bác sĩ nhiều khi buộc phải nhập thêm các mã ICD liên quan nhằm bảo đảm tính hợp lệ của chỉ định. Ví dụ, muốn làm xét nghiệm acid uric thường phải có mã liên quan đến gout hoặc rối loạn chuyển hóa purin; muốn làm protein niệu hoặc uACR cần có mã bệnh thận hoặc CKD; muốn siêu âm tim cần có mã tăng huyết áp hoặc bệnh tim mạch; muốn làm HbA1c cần có mã đái tháo đường hoặc rối loạn glucose; muốn kê statin thường cần mã rối loạn lipid máu. Nếu không có các mã phù hợp, phần mềm có thể không cho chỉ định hoặc BHYT có thể xuất toán sau này.

Nếu cắt thận ngay từ đầu, bệnh nhân đã mất một quả thận vẫn còn khả năng phục hồi và đóng góp chức năng. Ca bệnh này cho thấy SRF thấp trong tắc nghẽn không đồng nghĩa với mất chức năng không hồi phục, và giải áp là bước không thể bỏ qua trước khi quyết định cắt thận.

Nguy hiểm nhất, là quan điểm: “đã chọn thuốc kg độc thận thì kg cần quan tâm liều”. Theo tôi, cả ba đều là sai về mặt dược lý và có thể dẫn đến tích lũy thuốc.

Khi đứng trước một bệnh nhân có thiếu máu- đặc biệt là BN bệnh thận mạn, phản xạ đầu tiên của nhiều bác sĩ thường là quy nguyên nhân cho giảm sản xuất erythropoietin hoặc tình trạng viêm mạn tính. Điều này không sai, nhưng lại tiềm ẩn một nguy cơ lớn: bỏ sót các nguyên nhân có thể đảo ngược, trong đó quan trọng nhất là thiếu máu do thuốc, đặc biệt là kháng sinh